冠狀動脈瘺，了解一下？

冠狀動脈瘺（Coronary Artery Fistula, CAF）是指正常起源的冠狀動脈主干或分支直接與心腔或大血管的異常交通，絕大多數(shù)屬先天性畸形，由于胚胎早期心肌中血管竇狀間隙發(fā)育障礙，竇狀間隙未能被壓縮成為正常冠狀動脈血管系統(tǒng)，而呈寬大畸形持續(xù)存在，因此使冠狀動脈與心腔或大血管間形成異常交通，導致冠狀動脈瘺的發(fā)生。

其中以右冠狀動脈瘺多見，約占60%，左冠狀動瘺約占35%，雙側(cè)冠狀動脈瘺約占5%。絕大多數(shù)引流入右心系統(tǒng)，引流入左心系統(tǒng)者少見。另外還有極少數(shù)為外傷、感染或醫(yī)源性因素引起的獲得性冠狀動脈瘺。

冠狀動脈瘺

Ⅰ型，瘺入右心房，約占25%；

Ⅱ型，瘺入右心室，約占40%；

Ⅲ型，瘺入肺動脈，約占15%；

Ⅳ型，瘺入左心房，約占6%；

Ⅴ型，瘺入左心室，約占6.2%。

此外，還可引流入冠狀靜脈竇，約占7%；引流入腔靜脈占0.8%。

（右冠狀動脈分別瘺入右房及右室的示意圖）

（圖片來源：中國醫(yī)學論壇報今日循環(huán)）

當冠狀動脈瘺入右心系統(tǒng)時，由于右心壓力較低，收縮期和舒張期均有左向右分流，分流量較大者，右心容量負荷增加，可導致肺動脈高壓。

瘺入左心室，因左心室收縮期壓力高于主動脈，一般只在舒張期出現(xiàn)分流，以左心室增大為主；引流入左心房，則出現(xiàn)連續(xù)性分流，左心室和左心房均增大。

因冠狀動脈血液經(jīng)瘺口分流，使得冠脈內(nèi)血流量迅速減少，灌注壓下降而影響冠脈血液供應，產(chǎn)生“竊血現(xiàn)象”，引起心肌缺血，最終出現(xiàn)心力衰竭。

超聲心動圖是診斷冠狀動脈瘺最簡便且無創(chuàng)的方法?？捎^察擴張的冠狀動脈、瘺管走行途徑、瘺口引流的心腔等直接表現(xiàn)。也可以顯示瘺口所在心腔的容量負荷改變、心腔的增大、室壁運動改變等繼發(fā)表現(xiàn)。

冠狀動脈瘺很少自然閉合，有隨年齡增長而增粗的趨勢，并可導致心臟形態(tài)學改變，易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎等，因此一旦確診應積極治療，尤其在嬰幼兒患者。超聲心動圖診斷冠狀動脈瘺具有特異性，且簡便、準確，可作為診斷冠狀動脈瘺的首選影像學檢查方法。

超聲科簡介

目前科室人員數(shù)量及結(jié)構(gòu)合理，年資結(jié)構(gòu)搭配科學，?？迫藛T培養(yǎng)方向及計劃明確，能夠滿足專業(yè)方向可持續(xù)發(fā)展的需要并形成專業(yè)技術(shù)梯隊。本學科以心血管疾病超聲診斷為特色，旨在為患者提供精準、專業(yè)、全面、優(yōu)質(zhì)的超聲檢查。

超聲科采用“一人一醫(yī)一診室”的診療模式，便于醫(yī)生與患者“一對一”交流、問診，絕對尊重患者隱私。科室配置多臺目前國際上先進的彩色超聲診斷儀，量身定制了超聲醫(yī)學工作站，為患者提供清晰、明確的超聲圖像；科室均配備專業(yè)的彩色打印機，確保超聲檢查報告出具的及時性。

常規(guī)超聲項目

心臟、血管、腹部、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、小器官等。

特殊超聲項目

無痛食管超聲：確診常規(guī)超聲檢查不能明確的心臟疾病；

術(shù)中食管超聲：幫助醫(yī)生精準手術(shù)方案、監(jiān)測術(shù)中心臟狀態(tài)、評估心臟術(shù)后療效；

組織多普勒超聲：評估心臟室壁運動的協(xié)調(diào)性，為心力衰竭治療方案提供參考依據(jù)；

超聲引導下介入治療：增加治療的安全性，減少組織的損害及并發(fā)癥，即刻評估治療療效。

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