“一站式”泛血管疾病治療--心腦同治

血管方面的問題，最常見的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，它容易造成管腔的狹窄，動(dòng)脈就像一個(gè)管道，全身從心臟到腦血管到腎臟，整個(gè)大動(dòng)脈貫穿在一塊，動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)全身性疾病，是心腦血管病的共同基礎(chǔ)，由于累及的部位不同，才有不同的臨床表現(xiàn)，最常見的臨床表現(xiàn)為冠心病和腦卒中。臨床上，冠心病患者往往都合并嚴(yán)重腦血管狹窄，治療起來也比較棘手。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，“心腦同治”的理念也得到越來越廣泛的接受和認(rèn)可。

心腦血管疾病同期治療，手術(shù)難度可想而知，近日，青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院成功為一名復(fù)雜心腦血管疾病患者同時(shí)開展右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)聯(lián)合不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，這一具有里程碑意義的“一站式”復(fù)雜心腦血管手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院多學(xué)科聯(lián)合模式對(duì)于疑難危重患者的救治能力再邁新臺(tái)階。

65歲的秦大爺（化名）一個(gè)月前開始出現(xiàn)體力勞動(dòng)、勞累后胸骨后絞痛，伴有憋悶感，并且頭部會(huì)有眩暈、黑朦感覺。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影顯示：“LM-LAD（左主干到前降支）中斷彌漫性病變，最重狹窄約90%左右，TIMI血流3級(jí)；LCX（左回旋支）最重狹窄約99%左右；RCA（右冠）彌漫性病變，最重狹窄約99%左右”。秦大爺心臟的三條主要大血管均有嚴(yán)重病變，被堵塞的血管狹窄得僅余一點(diǎn)點(diǎn)小縫隙供血液流通。秦大爺一家聽說青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院是治療心血管疾病的專科醫(yī)院，于是在家人的陪同下，慕名來到我院心血管外科尋求救治?？紤]到秦大爺心臟血管有嚴(yán)重的三支病變“炸彈”威脅，而且隨時(shí)可能會(huì)引爆危及生命，建議立即行冠脈搭橋術(shù)。

手術(shù)勢在必行，但問題卻接踵而來，心血管外科團(tuán)隊(duì)考慮秦大爺頭暈可能與腦血管有關(guān)，在為秦大爺完善術(shù)前頸動(dòng)脈超聲和頭頸CTA檢查時(shí)，正如大家所料，秦大爺?shù)哪X部血管同樣面臨著健康“炸彈”的威脅：右頸總動(dòng)脈重度狹窄、左側(cè)頸總動(dòng)脈中度狹窄、右側(cè)椎動(dòng)脈閉塞。正常頸動(dòng)脈是光滑、富有彈性的血管，是將血液由心臟輸送至頸部的大血管，是大腦的主要供血血管之一，隨著機(jī)體的衰老和血管的硬化，動(dòng)脈內(nèi)形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，造成頸動(dòng)脈狹窄，供送“營養(yǎng)”的通路堵塞后，作為人體“CEO”的大腦就會(huì)“營養(yǎng)不足”，從而出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、暈厥等癥狀。隨著斑塊體積的增大可能出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，從而導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。而現(xiàn)在秦大爺?shù)哪X部供血，只依靠高度狹窄的頸動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)，隨時(shí)有血管閉塞而出現(xiàn)大面積腦梗的風(fēng)險(xiǎn)，需要即刻做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。

“如果將頸動(dòng)脈比作水管的話，斑塊就像是附在管壁上的水垢。隨著斑塊越長越多，血管管腔也就越來越細(xì)，腦部的血供就越來越少，最終引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中等一系列問題。而頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)就像清除水垢一樣把增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣斑塊切除掉，有效地預(yù)防由于斑塊脫落造成的缺血性腦卒中。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)對(duì)術(shù)者要求很高，由于術(shù)中需要阻斷右側(cè)頸動(dòng)脈，患者只能靠左側(cè)頸動(dòng)脈往腦部供血，這就要求阻斷時(shí)間越短越好，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)是個(gè)很大的挑戰(zhàn)。”管床醫(yī)生左巖松說到。

醫(yī)院立即組織心外科、神經(jīng)外科、血管外科、麻醉科、ICU、體外循環(huán)科、手術(shù)室等進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，為秦大爺制定周密而詳細(xì)的手術(shù)方案。

“患者既往高血壓、糖尿病、高脂血癥多年，先行冠脈搭橋極易腦梗及偏癱 ；先行頸動(dòng)脈手術(shù)則極易導(dǎo)致患者心梗，危及生命。”青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院副院長、心外科主任趙璧君說到?！?strong style="margin:0px;padding:0px;outline:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;">考慮到心、腦相互影響，最佳方案是兩種手術(shù)同期進(jìn)行，同期手術(shù)不僅使患者免受第二次手術(shù)的痛苦，更重要的是可以減少兩個(gè)手術(shù)中以及兩次手術(shù)之間發(fā)生心肌梗死或腦梗塞的可能，提高手術(shù)效果，縮短患者住院時(shí)間，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少手術(shù)并發(fā)癥及死亡率，改善患者的生活質(zhì)量”。

經(jīng)過多次病例討論和充分的術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備，在手術(shù)室和麻醉科的緊密配合下，“一站式”右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)加不停跳心臟搭橋手術(shù)如期進(jìn)行?！?strong style="margin:0px;padding:0px;outline:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;">此次手術(shù)血壓的控制極為重要，術(shù)中既要保證麻醉深度，又要保證術(shù)后盡早清醒，還要保證足夠心腦灌注減少圍術(shù)期腦梗和心梗的發(fā)生，同時(shí)還要預(yù)防控制性升壓導(dǎo)致的后負(fù)荷增加，誘發(fā)心臟衰竭，這對(duì)術(shù)中麻醉是一次高難度挑戰(zhàn)。”麻醉主任張濤元說到。

術(shù)中，首先對(duì)右側(cè)頸動(dòng)脈行內(nèi)膜剝脫術(shù)，歷經(jīng)1個(gè)小時(shí)，成功剝除右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄段的內(nèi)膜斑塊，秦大爺頸動(dòng)脈恢復(fù)正常的血流，腦部也恢復(fù)正常的血液供應(yīng)。在右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)進(jìn)行的同時(shí)，心外科團(tuán)隊(duì)術(shù)中取左大隱靜脈制備橋血管，開始搭橋術(shù)，頸動(dòng)脈手術(shù)完成后，橋血管分別吻合到心臟的前降支，回旋支和右冠。

秦大爺心臟的“生命通道”被架起。經(jīng)過5個(gè)小時(shí)緊張手術(shù)，頸動(dòng)脈與三支冠脈重新恢復(fù)了供血，手術(shù)順利結(jié)束。

術(shù)后，秦大爺恢復(fù)良好，出院前，秦大爺激動(dòng)的說：“術(shù)前憋悶、頭暈、黑朦的感覺已經(jīng)沒有了，感謝青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精湛的醫(yī)術(shù)，一次手術(shù)解決了心腦血管的兩大難題，讓我在家門口就能享受到像北京、上海的大醫(yī)院一樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)！”
未來，青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院將繼續(xù)深化心腦血管及泛血管疾病為主要學(xué)科特色的多個(gè)領(lǐng)域合作，共同為患者提供多方位、立體化的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，為日照及周邊市民的健康保駕護(hù)航。