頭痛可以說是神經(jīng)科最常見的癥狀之一,但有時候頭痛的病因并不在“頭”,而在“心”。
李女士頭痛頻繁發(fā)作,去過多家醫(yī)院檢查,排除了腦血管畸形、腦腫瘤、頸椎病……卻始終沒有查出病因,這次他們來到了青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院就診,經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)了解病情后,懷疑頭痛的“元兇”可能是“心臟”,進(jìn)而進(jìn)行了彩超檢查,彩超提示李女士的卵圓孔未閉,這才找到了頭痛“元兇”。
頭痛可以說是神經(jīng)科最常見的癥狀之一,但有時候頭痛的病因并不在“頭”,而在“心”。
李女士頭痛頻繁發(fā)作,去過多家醫(yī)院檢查,排除了腦血管畸形、腦腫瘤、頸椎病……卻始終沒有查出病因,這次他們來到了青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院就診,經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)了解病情后,懷疑頭痛的“元兇”可能是“心臟”,進(jìn)而進(jìn)行了彩超檢查,彩超提示李女士的卵圓孔未閉,這才找到了頭痛“元兇”。
偏頭痛是臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾病,可分為慢性、先兆型、無先兆型、伴并發(fā)癥型。偏頭痛患者并發(fā)腦白質(zhì)病變、認(rèn)知功能障礙、焦慮抑郁、短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性卒中的風(fēng)險顯著增高。有研究表明,50%的偏頭痛患者因偏頭痛發(fā)作而影響工作或?qū)W習(xí),2018年的一項(xiàng)研究甚至認(rèn)為該疾病是50歲以下人群首要致殘?jiān)颉?/span>
目前認(rèn)為,卵圓孔未閉是偏頭痛的危險因素。早在1998年,就有研究發(fā)現(xiàn)先兆型偏頭痛患者卵圓孔未閉的發(fā)生率高達(dá)41%,顯著高于對照組的16%,其后多項(xiàng)研究也反復(fù)論證了卵圓孔未閉跟偏頭痛的關(guān)系。偏頭痛患者中卵圓孔未閉發(fā)生率高達(dá)30%~40%,有先兆偏頭痛患者則更高達(dá)48%~70%。在偏頭痛患者中,經(jīng)過心臟核磁共振檢查證實(shí)卵圓孔未閉的發(fā)生率是沒有偏頭痛者的13倍。右向左分流是卵圓孔未閉導(dǎo)致偏頭痛的基礎(chǔ),但其詳細(xì)機(jī)制尚未闡明,目前最流行的理論假說有三種。卵圓孔未閉患者可出現(xiàn)一過性右向左分流,導(dǎo)致動脈低氧血癥引起刺激性偏頭痛。血管活性物質(zhì)5-羥色胺可以調(diào)控神經(jīng)和血管反應(yīng),是重要的致痛物質(zhì),正常情況下5-羥色胺可經(jīng)肺組織單胺氧化酶降解。當(dāng)右向左分流時,5-羥色胺直接進(jìn)入動脈系統(tǒng)引起偏頭痛發(fā)作。來自靜脈系統(tǒng)的微栓子穿過卵圓孔進(jìn)入動脈系統(tǒng),引起腦缺血、腦皮質(zhì)易激,導(dǎo)致皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制和偏頭痛發(fā)作。無論何種假說,右向左分流是偏頭痛發(fā)生的基礎(chǔ)。未閉合的卵圓孔通道越大,右向左分流越明顯,越有可能導(dǎo)致偏頭痛。目前卵圓孔未閉的診斷主要依靠超聲,按照檢查路徑可分為經(jīng)胸超聲和經(jīng)食道超聲,根據(jù)檢查的方法分為超聲心動圖和超聲心動圖聲學(xué)造影,此外還有對比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影。并不是。心臟卵圓孔未閉只是偏頭痛的一個可能原因,在偏頭痛沒有找到其它原因的情況下,可以通過超聲心動圖等檢查進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)或排除卵圓孔未閉。