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                醫(yī)院資訊

                主動(dòng)脈夾層,沉默的“定時(shí)炸彈”

                by 日照心臟病醫(yī)院 更新于:2020-11-03

                主動(dòng)脈夾層破裂的發(fā)生十分隱匿,一旦發(fā)生,搶救成功率極低,那么主動(dòng)脈夾層到底是什么病?

                主動(dòng)脈夾層雖少見 卻是個(gè)致命的病
                正常的血管有內(nèi)膜、肌層和外膜,三層結(jié)構(gòu)層次清楚,正常情況下,它們緊密貼合,一同運(yùn)載血液。血流通過血管這個(gè)管道輸送到全身臟器組織,達(dá)到營(yíng)養(yǎng)、代謝、排毒等功能。
                當(dāng)遇到先天發(fā)育不良,如先天性心血管畸形、馬凡氏綜合征等,或后天發(fā)生異常,如主動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等,患者血壓長(zhǎng)年處于較高的水平,主動(dòng)脈長(zhǎng)期受到血液的高速?zèng)_擊時(shí),容易造成血管內(nèi)膜撕裂。一旦內(nèi)膜被局部撕裂,受到強(qiáng)有力的血液沖擊,內(nèi)膜就會(huì)逐漸剝離、擴(kuò)展,在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔,這就是“主動(dòng)脈夾層”。
                主動(dòng)脈是人體最粗大的主干血管,承受直接來自心臟跳動(dòng)的壓力,血流量巨大,一旦出現(xiàn)內(nèi)膜撕裂,血管破裂的機(jī)會(huì)就非常大,死亡率也非常高。
                突然出現(xiàn)的急性主動(dòng)脈夾層非??膳拢桥R床危急重癥,死亡率非常高,48小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)50%,每拖延一小時(shí)死亡率增加1%,而兩周內(nèi)死亡率達(dá)65%-75%,很多病人還沒有到達(dá)醫(yī)院就已經(jīng)出現(xiàn)猝死。而主動(dòng)脈夾層一旦發(fā)生破裂,就會(huì)像決堤的洪水一樣,患者會(huì)發(fā)生失血性休克或心包填塞,出現(xiàn)猝死。醫(yī)生們常說:“即使在手術(shù)室門口也很難搶救回來?!?/span>
                高血壓和妊娠是發(fā)病的幕后黑手

                主動(dòng)脈夾層的發(fā)生主要受以下幾方面因素的影響:

                秋冬季節(jié)是主動(dòng)脈夾層的高發(fā)季節(jié),也是呼吸道感染流行期。氣候變冷、血管收縮可導(dǎo)致血壓升高,血壓波動(dòng),而呼吸道感染引起咳嗽、打噴嚏增多,增高了誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

                此外,動(dòng)脈夾層與基因的多態(tài)性有關(guān),一定程度上也證實(shí)了感染因素在主動(dòng)脈夾層發(fā)生中的作用。因此我們要注意保暖,加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)和避免感染。

                高血壓是主動(dòng)脈夾層最常見的原因,幾乎所有的主動(dòng)脈夾層患者都存在高血壓控制不良的現(xiàn)象。高血壓的控制對(duì)于主動(dòng)脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著全面的影響,是最基本和最不能忽視的預(yù)防和治療手段。

                主動(dòng)脈先天發(fā)育不良的人是發(fā)生主動(dòng)脈夾層的高危人群,因此提醒有這類疾病的女性患者最好通過相關(guān)檢查,評(píng)估主動(dòng)脈情況,必要時(shí)接受相應(yīng)治療后再懷孕。

                妊娠也是一個(gè)高發(fā)因素,這與妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中,50%發(fā)生于妊娠期,典型的是在妊娠期的后1/3,偶爾也可發(fā)生在產(chǎn)后早期。妊娠后期血容量增加、心排血量增多及血壓升高有引起主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)。

                主動(dòng)脈夾層發(fā)病十分兇險(xiǎn)

                當(dāng)主動(dòng)脈夾層發(fā)生時(shí),主要有以下表現(xiàn):

                胸痛 胸痛是最常見的首發(fā)癥狀,占74%- 90%。突發(fā)的、劇烈的、胸背部難以忍受的撕裂樣疼痛,伴大汗淋漓、惡心、嘔吐等,甚至突然死亡。
                猝死 早期死亡主要原因是主動(dòng)脈夾層破裂或重要器官供血?jiǎng)用}的阻塞,如冠狀動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈或內(nèi)臟動(dòng)脈。通常由于急性心包填塞或大量出血進(jìn)入縱隔、胸膜腔而導(dǎo)致猝死。
                神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)暈厥、腦血管意外,如偏癱、意識(shí)障礙、截癱等癥狀,易誤診為腦血管意外。
                此病雖然發(fā)病兇險(xiǎn),但是一些檢查卻可以讓它現(xiàn)形,為治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。比如CT血管造影(CTA),磁共振檢查(MRA)或是直接的數(shù)字剪影血管造影(DSA)。其中MRA檢查無放射線輻射,對(duì)孕婦及胎兒基本沒有影響。
                主動(dòng)脈夾層并非是不治之癥

                主動(dòng)脈夾層的治療手段主要包括保守治療和手術(shù)治療。

                保守治療 對(duì)于急性主動(dòng)脈夾層的患者,無論要采取何種治療手段,首先應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的保守治療:控制血壓,控制疼痛。一旦懷疑或確診本病,即應(yīng)住院監(jiān)護(hù)治療。治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度和降低外周動(dòng)脈壓,這樣能有效穩(wěn)定或終止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)分離,使癥狀緩解,疼痛消失。

                手術(shù)治療 最重要的治療方法就是手術(shù)治療,能有效阻止內(nèi)膜的進(jìn)一步撕裂、擴(kuò)展,防止假腔擴(kuò)大。但需要根據(jù)主動(dòng)脈夾層的類型不同,來選擇不同的手術(shù)方式。

                據(jù)研究顯示,主動(dòng)脈夾層的發(fā)病年齡以40-60歲居多,男女比例為4:1,且隨著現(xiàn)代社會(huì)的生活節(jié)奏加快,逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。急性主動(dòng)脈夾層若未能得到及時(shí)有效的治療,24小時(shí)死亡率為50%,發(fā)病后一周死亡率接近68%

                面對(duì)這樣一顆血管上沉默的“定時(shí)炸彈”,一定要提起十二分的重視。當(dāng)主動(dòng)脈夾層突發(fā)時(shí),也不要過于慌亂,應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)定,平臥位休息,避免情緒激動(dòng)和大幅度活動(dòng),家人和朋友要及時(shí)撥打120急診就診,以免延誤患者的黃金救援時(shí)間。

                青島大學(xué)日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)針對(duì)不同部位和不同類型的病變,以開胸行主動(dòng)脈人工血管置換腔內(nèi)覆膜支架置入封堵破口的方式,已經(jīng)挽救了無數(shù)患者的生命。

                心血管外科全職引入多家國(guó)內(nèi)知名三甲醫(yī)院專家,共同組建國(guó)內(nèi)知名心血管外科專家團(tuán)隊(duì)。

                醫(yī)院設(shè)有6間百級(jí)層流手術(shù)室,可開展各種復(fù)雜心血管外科手術(shù)。手術(shù)室配有先進(jìn)的麻醉機(jī)、體外循環(huán)機(jī)、冠脈流量?jī)x、食道超聲、ECMO儀、IABP等國(guó)內(nèi)先進(jìn)設(shè)備。其中1間復(fù)合雜交手術(shù)室,配備先進(jìn)的飛利浦Flexmove FD20 DSA, 可以同時(shí)行開胸和介入手術(shù),使復(fù)雜疾病簡(jiǎn)單化治療。

                心血管外科配有主動(dòng)脈球囊反搏儀、床旁血濾機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)、高頻振蕩呼吸機(jī)、心功能監(jiān)測(cè)儀、氣管鏡診斷治療設(shè)備、中央監(jiān)護(hù)儀、床旁監(jiān)護(hù)儀、雙向波除顫儀、單向波除顫儀等國(guó)內(nèi)外先進(jìn)設(shè)備。精湛的技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備,旨在為心血管外科手術(shù)患者提供高效、安全的術(shù)后治療。

                常規(guī)開展各種復(fù)雜重癥的心臟疾病和大血管疾病,擅長(zhǎng)開展先心病的開刀和介入治療、瓣膜置換和修復(fù)術(shù)、冠脈搭橋、搭橋加瓣膜置換術(shù)、肺動(dòng)脈栓塞取栓術(shù)、夾層動(dòng)脈瘤的開刀和介入治療等手術(shù)。



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