構(gòu)筑生命防線|ICU的“六時(shí)辰”

夜幕降臨

當(dāng)這個(gè)城市漸漸進(jìn)入靜謐和緩慢

卻有一個(gè)地方不分晝夜、燈火通明

那里就是醫(yī)院的ICU

深沉的夜伴隨著呼吸機(jī)送氣聲

監(jiān)護(hù)儀的嘀嘀聲

醫(yī)護(hù)匆匆的腳步聲

此起彼伏的咳嗽聲

……

（酉時(shí)）17：00-18：59  

當(dāng)大多數(shù)人離開(kāi)工作了一天的崗位、奔赴溫暖的家的時(shí)候，ICU的夜才剛剛開(kāi)始。

特級(jí)護(hù)理記錄單中，記錄的不僅是接班檢查的各項(xiàng)事宜及病情觀察的項(xiàng)目，更是小夜班護(hù)士今天工作的開(kāi)端——雙人核對(duì)患者的治療、護(hù)理、監(jiān)測(cè)等醫(yī)囑項(xiàng)目，只為給患者多一份安心的治療。

A03床位的責(zé)任護(hù)士小張，正協(xié)助患者享用晚餐。協(xié)助采取坐位或半臥位，仔細(xì)梳理各個(gè)管路，確保管路通暢和安全。

A05病床的許先生，罹患肺栓塞與腦梗，進(jìn)入ICU已經(jīng)3天了，意識(shí)仍處于淺昏迷狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士小王此刻正仔細(xì)地為患者受壓部位皮膚涂抹液體敷料，在其他同事的幫助下，為患者翻身，調(diào)整到舒適的臥位。

（戌時(shí)）19:00-20:59  

這個(gè)時(shí)間段的ICU，是晚間各項(xiàng)治療相對(duì)集中的時(shí)段。

首先是肺部的護(hù)理，需要通過(guò)霧化吸入將痰液稀釋、更換體位達(dá)到體位引流、拍背（或者借助儀器機(jī)械輔助排痰）幫助患者將痰液咳出，以避免長(zhǎng)期臥床、心臟術(shù)后等原因帶來(lái)的墜積性肺炎、肺不張等并發(fā)癥。

其次，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，促進(jìn)術(shù)后患者的肺復(fù)張及指導(dǎo)患者深呼吸。機(jī)械通氣的患者，通常需要兩名護(hù)士協(xié)助完成吸痰護(hù)理，一人給氧，另一名護(hù)士快速經(jīng)人工氣道進(jìn)行吸痰。每一步操作都需要密切關(guān)注生命體征變化。

肺部護(hù)理之后，還有一個(gè)問(wèn)題同樣不容忽視——臥床可能帶來(lái)的深靜脈血栓。醫(yī)護(hù)們要指導(dǎo)清醒患者主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，對(duì)于無(wú)法進(jìn)行主動(dòng)鍛煉的患者，則需要遵醫(yī)囑給予下肢氣壓治療。

（亥時(shí)）21:00-22:59

夜色深重，早睡的人兒已經(jīng)準(zhǔn)備進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，但I(xiàn)CU內(nèi)的忙碌卻沒(méi)有停歇。

靜脈滴注、靜脈推注、皮下注射、輸血、口服給藥、急查血送檢、血?dú)夥治觥S后，又一波操作來(lái)襲，查對(duì)、配液、給藥，每一個(gè)項(xiàng)目都離不開(kāi)安全核查、無(wú)菌操作，ICU的工作必須一絲不茍。

晚間護(hù)理、洗臉、清潔皮膚、口腔護(hù)理、會(huì)陰清潔、整理床單位……協(xié)助患者擺放舒適體位、調(diào)整燈光，ICU醫(yī)護(hù)們盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的入睡環(huán)境。

圖為患暴發(fā)性心肌炎的張女士入住ICU的第6個(gè)夜晚，為確保管路安全、避免壓瘡的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在給予鎮(zhèn)靜治療的同時(shí)，還需要為患者適當(dāng)更換體位。每次更換體位時(shí)，需要至少4人才能為患者翻身，還需要2人固定各種導(dǎo)管避免移位。

（子時(shí)）23：00-0:59

夜深了，整個(gè)城市已經(jīng)入眠。

經(jīng)過(guò)晚間的忙碌，護(hù)士小王負(fù)責(zé)的患者目前情況還比較平穩(wěn)、已安然入睡。

這個(gè)時(shí)候，小王抓緊時(shí)間整理各類(lèi)護(hù)理文書(shū)，完善特級(jí)護(hù)理記錄單、簽署醫(yī)囑、整理清潔病室、準(zhǔn)備交班事宜、梳理檢查未完成的工作。

“小王，快過(guò)來(lái)幫忙！順便喊一下值班醫(yī)生！”正當(dāng)小王在電腦前面噼里啪啦敲著鍵盤(pán)忙碌時(shí)，A08床的責(zé)任護(hù)士小張緊急呼喚，小王一邊喊值班醫(yī)生，一邊奔向A08病室……

患者血氧飽和度下降到75%，心率上升到130次/分以上，患者開(kāi)始煩躁，查體：右側(cè)聽(tīng)不到呼吸音，床旁超聲提示患者右側(cè)胸腔大量積液，需要緊急行床旁胸腔閉式引流術(shù)。準(zhǔn)備用物、消毒、鋪巾、穿刺、放液體，醫(yī)生的操作一氣呵成，護(hù)士也沒(méi)閑著，幫忙打包、準(zhǔn)備消毒液、連接引流裝置……

終于患者的呼吸順暢了，末梢血氧飽和度也上升到了98%，她長(zhǎng)舒了一口氣。與護(hù)士交接班后，梳理完自己班上的內(nèi)容，已經(jīng)是夜里1：40了。

（丑時(shí)）1:00-2:59

大夜班的護(hù)士接班后，需要常規(guī)再核查各種治療和管路、更換患者臥位、交接病情、在患者身旁的電腦上記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)體征及護(hù)理措施。

除了常規(guī)的心電監(jiān)測(cè)，還有血壓監(jiān)測(cè)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，部分患者還需要監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓檢測(cè)、心排血量監(jiān)測(cè)、腦氧監(jiān)測(cè)等。

（寅時(shí)）3：00-4：59

叮鈴鈴......急促的電話鈴聲劃破了ICU寧?kù)o的夜。接到急診科電話，一名主動(dòng)脈夾層患者即將收治，護(hù)士迅速準(zhǔn)備接診，幾分鐘后，患者到門(mén)口，ICU醫(yī)護(hù)人員從急診醫(yī)護(hù)手中接過(guò)平車(chē)，過(guò)床、安撫患者、詢問(wèn)病史、降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、各種檢查檢驗(yàn)……安頓好患者，與家屬做好溝通及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的告知并簽名。

外科醫(yī)生已經(jīng)在手術(shù)室著手各種術(shù)前準(zhǔn)備，此時(shí)的ICU更是不可能平靜，因?yàn)槌块g護(hù)理開(kāi)始了——抽血、送檢，各種引流液、尿液、滲出液、統(tǒng)計(jì)出入量，翻身、抬高床頭、鎮(zhèn)靜患者喚醒中、RASS評(píng)分……

清晨

清晨，萬(wàn)籟俱寂，朝陽(yáng)從地平線泛起一絲亮光，浸潤(rùn)了藍(lán)色的天幕，ICU新一天的工作便從醫(yī)護(hù)晨會(huì)交班開(kāi)始了，病室清潔消毒完成、患者床單位整潔無(wú)污、24小時(shí)病情變化及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確......ICU又迎來(lái)了新的一天。

寂靜無(wú)聲的黑夜，

往往潛藏著危機(jī)，

六時(shí)辰，

僅僅只是ICU的夜，

其實(shí)，

守護(hù)生命從不分日夜，

ICU作為他們生命中最后一道防線，

進(jìn)進(jìn)出出的都是急危重癥的患者，

在這里，

醫(yī)護(hù)人員們以慧心化解患者的危機(jī)，

以仁心撫平患者的傷痛，

以信心鑄成守護(hù)患者健康的堅(jiān)實(shí)壁壘！